کاهش ۱۵ درصدی «فرانشیز» ویزیت پزشک خانواده در ۶۴ دانشگاه علوم پزشکی

برنامه کاهشی فرانشیز و پرداخت مشوق‌های ارجاع، با محوریت پزشکان خانواده، در ۶۴ دانشگاه علوم پزشکی سراسر کشور اجرایی می‌شود. به گزارش مهر به نقل از مرکز روابط عمومی سازمان بیمه سلامت ایران، در این برنامه فرآیند ارجاع بیمه‌شدگان از پزشکان خانواده مستقر در پایگاه‌های سلامت به ۶۴ شبکه بهداشتی درمانی منتخب آغاز می‌شود و ثبت اطلاعات پزشکان خانواده، شبکه بهداشتی مربوطه و مراکز ارائه‌دهنده خدمات سطح اول در سامانه‌های سازمان بیمه سلامت ضروری است. اجرای صحیح این برنامه مستلزم همکاری سازمان یافته میان پزشکان خانواده، شبکه‌های بهداشتی و سامانه‌های بیمه است تا فرآیند ارجاع به‌صورت الکترونیکی و منسجم انجام شود. بر اساس این برنامه، در صورت مراجعه بیمه‌شدگان به پزشک خانواده، برای دریافت دارو و خدمات تجویزی، کاهش ۱۵ درصدی فرانشیز اعمال خواهد شد. همچنین در صورت انتساب جمعیت به پزشک خانواده، فرانشیز چهار ویزیت نخست صفر خواهد بود و از ویزیت پنجم مطابق مصوبات شورای عالی بیمه محاسبه می‌شود. این مشوق‌های مالی در طراحی شبکه ارجاع با هدف ترغیب بیمه‌شدگان به انتخاب یک پزشک خانواده ثابت و حرکت منظم در مسیر ارجاع طراحی شده است تا از مراجعات پراکنده و غیرضرور به مراکز تخصصی جلوگیری شود. در ادامه مسیر ارجاع به سطح دو، خدمات ویزیت، دارو و خدمات تجویزی نیز مشمول کاهش ۱۵ درصدی فرانشیز خواهد بود و در صورت ارجاع از مسیر تعیین‌شده و ثبت دستور بستری توسط پزشک سطح دو، سهم سازمان در پرونده بستری ۱۰۰ درصد و فرانشیز بیمار صفر محاسبه می‌شود. این بستر مالی از آنجا اهمیت دارد که بستری، پرهزینه‌ترین بخش درمان است و پوشش کامل آن در مسیر ارجاع می‌تواند فشار مالی بر بیمار و انگیزه مراجعه صحیح به سیستم ارجاع را به‌طور هم‌زمان بهبود بخشد. ارجاع‌های انجام‌شده توسط پزشکان غیر از پزشکان خانواده فعال در ۶۴ شبکه منتخب، مشمول کاهش فرانشیز نخواهد بود. برای اطمینان از اجرای صحیح فرآیند، تکمیل اطلاعات مراکز، فعال‌سازی قابلیت ارجاع الکترونیک و پیاده‌سازی نقشه ارجاع در سامانه‌های مرتبط ضروری است و مبالغ مربوط به مشوق‌های ارجاع نیز به‌صورت صورتحساب جداگانه تولید و به سامانه ثنا اداره کل امور مالی ارسال خواهد شد. استقرار نظام ارجاع الکترونیک و پرداخت الکترونیکی مشوق‌ها، ضمن شفاف‌سازی جریان مالی و کاهش خطا، زمینه را برای پایش عملکرد شبکه و برنامه‌ریزی دقیق‌تر نظام بیمه در جهت تقویت پزشکی خانواده و اصلاح ساختار نظام بهداشت کشور فراهم می‌کند.