کالج کاردیولوژی آمریکا (ACC) | ظهور شاخه کاردیو-ایمونولوژی و هدف‌گیری بالینی التهاب در بیماری‌های قلبی

کالج کاردیولوژی آمریکا (ACC) در تازه‌ترین شماره نشریه رسمی خود (Cardiology Magazine)، مقاله‌ای جریان‌ساز و تحلیلی را پیرامون ظهور زیرشاخه نوین «کاردیو-ایمونولوژی» (Cardio-Immunology) و گذار از تمرکز انحصاری بر کلسترول به سوی هدف‌گیری دارویی مسیرهای التهابی در بیماری‌های عروقی منتشر کرد. این گزارش بازتابی از آخرین پژوهش‌های پرفسور یوژین برانوالد (Eugene Braunwald)، پدر کاردیولوژی مدرن است که ماه‌های پایانی عمر خود را صرف تبیین نقش سیستم ایمنی در پاتوژنز آترواسکلروزیس و وقایع حاد کرونری کرد. بیانیه علمی انجمن کاردیولوژی آمریکا تصریح می‌کند که داده‌های مربوط به نقش پیش‌برنده سلول‌ها و میانجی‌های ایمنی در تخریب دیواره عروق و پارگی پلاک‌های آترومی دیگر یک مبحث فرضی و آزمایشگاهی نیست، بلکه شواهدی قطعی و از نظر بالینی کاملاً اقدام‌پذیر (Actionable) است. آبشار بیولوژیکی این فرایند با حسگرهای مولکولی اینفلامازوم NLRP3 آغاز می‌شود که کریستال‌های کلسترول را در جدار سرخرگ شناسایی کرده و ترشح اینترلوکین ۱ بتا (IL-1β) را تحریک می‌کنند. متعاقب آن، اینترلوکین ۶ (IL-6) ترشح شده و کبد را به سنتز پروتئین واکنش‌گر سی با حساسیت بالا (hsCRP) و فیبرینوژن وادار می‌سازد. دکتر پاول ریدکر (Paul Ridker)، استاد برجسته و پژوهشگر پیشگام کارآزمایی‌های ضدالتهابی، در این گزارش بر ضرورت غربالگری فراگیر و اندازه‌گیری منظم hsCRP در کنار پروفایل لیپیدی تأکید ورزیده است. بر اساس راهنمای بالینی ارائه‌شده، سطح hsCRP کمتر از ۱ میلی‌گرم در لیتر نشان‌دهنده ریسک قلبی-عروقی پایین، مقادیر بین ۱ تا ۳ میلی‌گرم در لیتر معرف خطر متوسط و ارقام بالای ۳ میلی‌گرم در لیتر زنگ خطر ریسک شدید حوادث بالینی است، در حالی که مقادیر بالاتر از ۱۰ میلی‌گرم معمولاً نشانگر عفونت حاد همزمان است. در این مقاله تحلیلی خاطرنشان شده است که طیف وسیعی از رویکردهای درمانی شامل تغییر سبک زندگی، رژیم غذایی، استاتین‌ها (Statins)، ازتیمایب، اسید بمپدوئیک، داروی ضدالتهاب کلشی‌سین (Colchicine)، و آگونیست‌های گیرنده اینکرتینی GLP-1 و مهارکننده‌های SGLT2 همگی اثرات مهارکنندگی مستقیمی بر نشانگرهای التهابی نشان داده‌اند. اگرچه کارآزمایی فاز سه ZEUS بر روی آنتی‌بادی مهارکننده زیلتیوکیماب (ziltivekimab) به نقطه پایانی کاهش حوادث عمده قلبی نرسید، اما مسیر تلفیق ارزیابی ایمنی و درمان‌های اختصاصی ضدالتهاب در خطوط مقدم طب قلب تثبیت شده است.