توصیه NICE به پرفیوژن نرمال‌ترمیک برای حفظ کبد اهداکننده

کمیته مستقل NICE در پیش‌نویس راهنمای خود توصیه کرده است که «پرفیوژن ناحیه‌ای نورموترمیک شکمی در محل» (in-situ abdominal normothermic regional perfusion, NRP) بتواند به‌عنوان گزینه‌ای برای حفظ کبدهای اهدایی در هنگام برداشت، پس از توقف قلب اهداکننده، به کار رود. در حال حاضر بیشتر کبدهای اهدایی با شست‌وشوی فوری با محلول سرد نگهدارنده اندام و سپس قرار دادن آن در کیسه‌ای استریل داخل جعبه یخ برای انتقال حفظ می‌شوند؛ روشی که به آن «ذخیره سرد ایستا» (static cold storage) می‌گویند. با این حال، این روش می‌تواند به آسیب دیدن کبد منجر شود، زیرا جریان خون و اکسیژن به آن قطع شده است و در نتیجه کبد ممکن است برای پیوند نامناسب شود. پرفیوژن ناحیه‌ای نورموترمیک شکمی در محل، روشی است که در آن دستگاهی خون خود اهداکننده را اکسیژن‌رسانی و گرم می‌کند و آن را در حفره شکمی او به گردش درمی‌آورد تا کبد پس از مرگ فرد پرفیوژن شود. هدف این روش، به‌حداقل رساندن آسیب ایسکمیک به کبد در طول برداشت و افزایش قابلیت حیات آن برای پیوند است. این نخستین بار است که یک کمیته NICE شواهد پشت این روش را بررسی می‌کند؛ روشی که کبد اهدایی را با پمپ کردن خون اکسیژن‌دار از طریق آن به مدت حدود دو ساعت حفظ می‌کند. این کار به کبد اجازه می‌دهد تا در حالی که هنوز در بدن اهداکننده است، از آسیب بهبود یابد. پزشکان همچنین می‌توانند در همین مدت آزمایش‌هایی انجام دهند تا پیش از برداشت کبد، از میزان کارکرد آن آگاه شوند. در یک ارزیابی جداگانه، NICE در پیش‌نویس راهنمای خود دستگاه‌های تخصصی حفظ کبد را نیز توصیه کرده است؛ دستگاه‌هایی که کبدهای اهدایی را در بیرون از بدن انسان حفظ می‌کنند. این دستگاه‌ها که در بیمارستان‌های NHS به کار می‌روند، محلولی با فرمولاسیون ویژه را به‌طور فعال از طریق عروق خونی کبد پمپ می‌کنند و به این ترتیب از تحلیل رفتن اندام جلوگیری می‌کنند. بین آوریل ۲۰۲۴ و مارس ۲۰۲۵، در بریتانیا ۷۲۷ کبد پس از مرگ گردش‌خونی اهدا شد. از این تعداد تنها ۳۰۹ مورد پیوند زده شد؛ یعنی ۵۸ درصد کبدهای اهدایی استفاده نشدند، عمدتاً به دلیل نگرانی درباره آسیب ناشی از قطع جریان خون. در پایان مارس ۲۰۲۵، ۵۸۴ بزرگسال در سراسر بریتانیا در فهرست فعال انتظار پیوند کبد قرار داشتند. سازمان خون و پیوند بریتانیا (NHS Blood and Transplant) برآورد می‌کند که استفاده گسترده‌تر از NRP می‌تواند سالانه حدود ۱۵۰ پیوند کبد اضافی را ممکن کند. دکتر Anastasia Chalkidou، مدیر برنامه فناوری سلامت NICE، گفت: «در حال حاضر کبدهای اهدایی بسیار زیادی بی‌استفاده می‌مانند و افراد بسیار زیادی در انتظار پیوند جان می‌بازند.» او افزود: «شواهد نشان می‌دهد این روش به‌خوبی یا بهتر از روش‌های موجود کار می‌کند و سابقه ایمنی خوبی دارد. این نخستین بار است که NICE این روش را برای هر اندامی ارزیابی می‌کند و پیش‌نویس راهنمای ما به NHS پایه‌ای روشن و شواهدمحور می‌دهد تا آن را به‌صورت یکدست و منصفانه در سراسر کشور در دسترس قرار دهد.» پروفسور Rick Body، رئیس کمیته مشورتی روش‌های مداخله‌ای NICE، گفت: «کمیته شواهد همسویی را از چندین مطالعه مشاهده‌ای بررسی کرد و یافته‌ها همه در یک جهت بودند.» او ادامه داد: «این روش به‌خوبی یا بهتر از ذخیره سرد استاندارد کار می‌کند و هیچ نگرانی ایمنی شناسایی نشده است. مهم‌تر آنکه این روش به تیم‌های پیوند اجازه می‌دهد کارکرد کبد را پیش از برداشت به‌صورت عینی ارزیابی کنند؛ امری که باید به کاهش تنوع در تصمیم‌گیری بالینی و افزایش شانس منصفانه بیماران بیشتر برای دریافت اندام مناسب کمک کند.» Jim Kilpatrick، ۶۶ ساله، اهل Donaghadee در ایرلند شمالی، گیرنده پیوند کبد و رئیس گروه حمایت از کبد بیمارستان Royal Victoria است. او گفت: «اینکه بدانیم فرصت دیگری برای کبدی وجود دارد که پیش‌تر ممکن بود غیرقابل استفاده تلقی شود، گامی بزرگ به جلو است. برخی بیماران سال‌ها در فهرست انتظار می‌مانند و کمی دلخور می‌شوند که آن تماس نیامده است. اگر کبدهای بیشتری در دسترس باشد که قابل استفاده باشند، این دقیقاً همان چیزی است که آن‌ها نیاز دارند بشنوند.» او افزود: «هر پیشرفت فناورانه‌ای که بتواند کبدهایی را وارد میدان کند که در غیر این صورت غیرقابل استفاده می‌ماندند، دقیقاً همان چیزی است که باید دنبال شود تا افراد بیشتری همان فرصتی را بیابند که به من داده شد.» Vanessa Hebditch، مدیر سیاست‌گذاری و ارتباطات بنیاد کبد بریتانیا (British Liver Trust)، گفت: «بسیاری از افراد مبتلا به بیماری پیشرفته کبد ماه‌ها در بلاتکلیفی و در انتظار کبد اهدایی مناسب می‌مانند و متأسفانه هر سال افراد در انتظار پیوند نجات‌بخش جان می‌بازند.» او ادامه داد: «این خبر دلگرم‌کننده است، زیرا از رویکردی نوآورانه پشتیبانی می‌کند که می‌تواند به قابل استفاده و در دسترس بودن کبدهای اهدایی بیشتر برای پیوند کمک کند. می‌دانیم که هر پیوند اضافی به معنای نجات یک زندگی و دادن امید به یک خانواده برای آینده است. از فرصت دیدن این‌گونه نوآوری‌ها که به نفع بیماران بیشتر در سراسر بریتانیا است استقبال می‌کنیم.» در حال حاضر NRP در ۸ مرکز از ۱۰ مرکز برداشت اندام در بریتانیا در دسترس است، اما تنها در حدود ۳ مرکز به‌طور منظم در عمل بالینی استفاده می‌شود. این یعنی بهره‌مندی یک بیمار از این روش می‌تواند به این بستگی داشته باشد که اهداکننده او در کدام نقطه کشور درمان شده است. راهنمای NICE یادآور می‌شود که این روش به تیم‌های پیوند امکان می‌دهد کارکرد کبد را پیش از برداشت به‌صورت عینی ارزیابی کنند، تنوع در عملکرد بالینی را کاهش دهند و به‌طور بالقوه عدالت در دسترسی به کبدهای اهدایی را بهبود بخشند. سازمان خون و پیوند بریتانیا در نوامبر ۲۰۲۵ اعلام کرد که NRP به‌عنوان رویه معمول در سراسر بریتانیا معرفی خواهد شد و از آوریل ۲۰۲۶ از سوی وزارت بهداشت و مراقبت اجتماعی و ادارات بهداشت اسکاتلند، ولز و ایرلند شمالی تأمین مالی می‌شود. انتظار می‌رود همه ۱۰ مرکز برداشت شکمی تا سال ۲۰۲۷ این روش را ارائه کنند. پیش‌نویس این راهنما برای مشاوره عمومی باز است و NICE از بیماران، خانواده‌ها، پزشکان، کمیسیونرها، خیریه‌ها و عموم مردم دعوت کرده است تا نظرات خود را ارائه کنند. این مشاوره در ۲۸ ژوئیه ۲۰۲۶ پایان یافت و انتشار نهایی راهنما ۱۰ نوامبر ۲۰۲۶ پیش‌بینی شده است.