سازمان بیمه سلامت | تشریح وضعیت بدهی ۸۵ همتی و تغییر الگوی پوشش بیمه‌ای سرم‌ها و داروهای تزریقی

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران، محمدمهدی ناصحی، در یک نشست خبری تفصیلی به تشریح آخرین وضعیت تراز مالی، انباشت مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد و تغییر رویکردهای سیاست‌گذاری در تخصیص منابع بیمه‌ای پرداخت. ناصحی با اشاره به افزایش شدید هزینه‌های خدمات تشخیصی و دارویی در کشور اعلام کرد که بدهی انباشته این سازمان در حال حاضر به ۸۵ هزار میلیارد تومان (۸۵ همت) رسیده است و علاوه بر آن، مبلغ ۴۲ همت نیز مربوط به تعهدات تأمین‌نشده گذشته وزارت بهداشت در جدول بودجه پیش‌بینی شده که تحقق کامل آن‌ها برای تسویه حساب موسسات پزشکی، داروخانه‌ها و بیمارستان‌ها نیازمند همکاری سازمان برنامه‌وبودجه و دولت است. وی در خصوص نحوه مدیریت نقدینگی و جریان پرداختی‌های ماهانه توضیح داد: سازمان بیمه سلامت در حال حاضر ماهانه بیش از ۸ همت میان مراکز و موسسات طرف قرارداد در سراسر کشور توزیع می‌کند تا دست‌کم ۵۰ تا ۶۰ درصد از اسناد ارسالی بلافاصله پس از اتمام هر ماه تصفیه گردد. با این حال، مجموع هزینه‌های واقعی ماهانه سازمان بیمه سلامت به دلیل گسترش پوشش‌های حمایتی و تورم بخش سلامت به نزدیک دو برابر این رقم رسیده است که تداوم آن بدون تزریق بموقع درآمدهای قانونی و منابع پیش‌بینی‌شده، مدیریت تعهدات را با چالش‌های ساختاری مواجه می‌کند. ناصحی همچنین با اشاره به تصمیمات جدید شورای عالی بیمه در اصلاح الگوی مصرف برخی اقلام دارویی افزود: بر اساس بررسی‌های علمی و مصوبات کمیته‌های تخصصی اقتصاد سلامت، مصرف داروها و سرم‌های تزریقی در بخش سرپایی مشمول ساماندهی شده و منابع پوشش بیمه‌ای آن‌ها به سمت خدمات بیمارستانی، اورژانس‌ها و بخش‌های بستری استاندارد هدایت می‌شود. این اقدام با هدف جلوگیری از مصرف غیرمنطقی، کاهش خطرات سلامت ناشی از تزریقات غیراستاندارد در مراکز فاقد امکانات لازم و تمرکز بهینه اعتبارات محدود بیمه‌ای بر نیازهای حیاتی‌تر بیماران در مراکز واجد صلاحیت انجام گرفته است.